Tratamentul restaurativ atraumatic este folosit:
– pentru pacienţii cu fobie dentară
– pentru dinţii temporari (de lapte)
– parte a procesului de acomodare a pacienţilor tineri
– pentru pacienţii cu probleme psihice
Această tehnică a fost introdusă la începutul anului 1990 în ţările dezvoltate. Ea prevedea o combinaţie a tratamentului restaurativ cu cel preventiv pentru dinţii temporari şi permanenţi.
Tratamentul cariei atît la dinţii temporari cît şi tratarea molarilor de şase ani sunt două obiective deosebit de importante ale terapiei pedodontice. Din păcate este recunoscută ca deosebit de frecventă teama de stomatolog atît la persoanele adulte cît şi la copii. Acest lucru duce la lipsa controalelro la timp şi a posibilităţii instituirii metodelor preventive.
În această direcţie subliniem datele din literatura de pecialitate care recomandă folosirea metodelor de îndepărtare chimică a cariei dentare la copii şi tineri care se află la începutul terapiei tocmai pentru a fi cîştigată încederea acestora şi a învinge teama de medicul dentist.
Îndepărtarea chemo-mecanică a cariei dentare
Îndepărtarea chemo-mecanică a dentinei cariate este un concept abordat de puţin timp. Substanţa iniţială dezvoltată pentru îndepărtarea chemo-mecanică a cariilor necesită aplicarea unei mari cantităţi de gel pentru a obţine rezultate bune. A fost considerată dificilă de cei mai mulţi practicieni şi de aceea nu a fost utilizată prea mult, însă tehnologia în acest domeniu a evoluat şi produsele care sunt acum disponibile sunt mult mai eficiente. Acum sunt disponibile produse comerciale precum Carisolv. Ele conţin două geluri care sunt amestecate pentru a furniza agentul activ care separă caria dentară de
Un avantaj al preparării chemo-mecanice moderne este că dentina sănătoasă nu este îndepărtată.
Tehnica îndepărtării chemo-mecanice a cariei:
Instrumente:
– cele două geluri, care vor fi amestecate doar înainte de utilizare
– instrumentar de mână neascuţit special creat
– rulouri de vată
Accesul:
Dacă nu există cavitate, se va realiza accesul la dentina cariată aceasta putând implica utilizarea pieselor de mână.
Îndepărtarea cariei :
– acoperirea dentinei cariate cu gel
– se aşteaptă 20 sec. pentru ca gelul să ia contact cu dentina
– în acest timp gelul va devenii tulbure
– curăţarea uşoară a dentinei cariate cu instrumentar de mână special
– îndepărtarea gelului cu spălături uşoare cu apă sau cu rulouri de vată şi aplicarea unui gel proaspăt
Observaţii
Gelul activat are o acţiune de aproximativ 30 min.
Această tehnică este indicat a fi utilizată numai cu instrumente speciale de mână.
Îndepărtarea în totalitate a dentinei cariate şi aplicarea gelului poate dura mai mult de 15 min. Pentru a reduce timpul de preparare producătorii au introdus o piesă cu viteză redusă, dar pentru un copil care refuză să accepte piesa acesta nu este un beneficiu.
Unii copii se plâng de gustul şi mirosul gelului, aşa că o bună izolare este un beneficiu.
Dacă dentina cariată este foarte aproape de pulpă, pentru a evita deschiderea camerei pulpare în timpul îndepărtării dentinei este indicat a se realiza protecţie pulpară sau devitalizare.
În cele ce urmează vă prezentăm cazul unui pacient în vârsta de 14 ani care s-a prezentat cu o leziune carioasă simplă ocluzală la nivelul lui 36. Cavitatea este deschisă de către procesul carios şi accesul este direct.
Protocolul clinic de tratament a leziunii carioase cu ajutorul Carisolv
– izolarea dintelui cu ajutorul rulourilor de vată
– aplicarea gelului într-un godeu
– aplicarea gelului în interiorul cavităţii carioase
– se fac mişcări de instrumentare a materialului în interiorul cavităţii
– aplicarea gelului în interiorul cavităţii carioase
– se fac mişcări de instrumentare a materialului în interiorul cavităţii
– se aşteaptă 30 secunde
– se observă tulburare materialului introdus în cavitate
– se îndepărtează ţesuturile alterate din cavitate
– se poate observa din imaginea de mai sus uşurinţa cu care se poate îndepărta dentina alterata din cavitate
– se constată că dentina alterată îşi modificăconsistenţă
– spălarea cavităţii cu apă călduţă şi uscarea acesteia cu buletede vată
– se aplică gel proaspăt
– se repetă operaţiunea pănă când gelul rămâne transparent
– se îndepărtează toate urmele de gel prin spălături uşoare cu apă călduţă sau cu bulete de vată imbibate în apă
– uscarea cavităţii cu rulouri de vată
După îndepărtarea procesului carios se decide aplicare unei obturaţii cu compozit fotopolimerizabil avînd ca bază hidroxidul de calciu şi un glassliner
-
- Fig. 1. Aspectul endobucal iniţial al leziunii carioase de la nivelul lui 36.
-
- Fig 2. Aplicarea gelului în godeu
-
- Fig. 3. Aplicarea gelului în cavitatea carioasă.
-
- Fig. 4. Aspectul tulbure al gelului aplicat.
-
- Fig. 5. Îndepărtarea dentinei alterate.
-
- Fig. 6. Aspectul cavităţii după îndepărtarea în totalitate a ţesuturilor alterate
-
- Fig. 7. Aplicarea acidului demineralizant.
-
- Fig. 8. Aspectul final al lui 36 după realizarea obturaţiei definitive.